Aanmelding Therapeut bij shiatsu-stijlen.nl

Aanmelding Therapeut

Voor dit nieuwe therapeuten onderdeel biedt Shiatsu-Stijlen u graag de mogelijkheid om een link naar uw praktijk op onze website te plaatsen. Als tegenprestatie vragen wij u om een link van uw naar onze website www.shiatsu-stijlen.nl te plaatsen.

Indien u onderstaand formulier invult zullen wij uw aanmelding zo snel mogelijk opnemen in dit nieuwe onderdeel.

* Mocht u zich voor 8 maart 2010 hebben aangemeld op de website als therapeut, dan hebben wij uw gegevens helaas niet ontvangen, wegens een systeemfout in de applicatie. De Systeemfout is nu verholpen en bij deze vragen wij u dan ook vriendelijk om nogmaals het formulier in te vullen en te verzenden.
Onze Excuses hiervoor!

(velden met een ster* zijn verplichte velden)

E-mail *:
Voornaam *:
Tussenvoegsel:
Achternaam *:
Praktijknaam:
Adres *:
Postcode:
Plaats *:
Provincie *:
Telefoonnummer 1:
Telefoonnummer 2:
Fax:
Website:
Extra URL:
Opleiding:
ABG-Code:
Therapiesoort(en):
Beroepsvereniging(en):
Overige aanvullende info: